Наиболее чувствительным черепным нервом является тройничный нерв. Этот гомолог сегментарного спинного аппарата имеет богатую систему связей, что относится к его периферическим и центральным отделам. Большая часть афферентного потока проецируется на интернейроны, содержащиеся в ядрах тройничного нерва, что позволяет взаимодействовать ему с различными стволовыми структурами и с мозжечковой и лимбической системами.
Особенности морфологического строения нерва способствуют формированию алгогентной системы при периферийном сдавливании волокон. Тройничный нерв активно воздействует на кору мозга, при этом раздражающий эффект в области лица гораздо сильнее, чем такое же воздействие на другие кожные участки.
Тригеминальная невралгия
Среди воспалений нерва лица первое место занимает тригеминальная пароксизмальная невралгия компрессионного происхождения. Помимо этого заболевания выделяют:
- постгерметическую невропатию;
- одонтогенную невропатию.
Этиология
Этиология этого вида невралгии связана с различными случаями компрессии тройничного нерва, вызываемой сдавливанием корешка петлеобразными сосудами в нижней или верхней области мозжечковой артерии, которые испытывают дислокационные или расширяющиеся изменения.
Очевидно, что невралгия тройничного волокна вызывается именно этой причиной, и только в редких случаях на нее может повлиять, например, рассеянный склероз. Патогенез при тригеминальной невралгии имеет первично-периферический генез болезни, так как на ранней стадии болезни проявляются изменение структуры волокон.
Тройничный нерв: симптомы и лечение воспаления
Для пароксизмальной невралгии характерно изменение внешнего вида больного, так, что первый взгляд поможет рассказать о болезни:
- лицо может выражать страх, и даже ужас, страдание перед начинающимся болевым приступом;
- характерны односложные ответы, рот приоткрывается немного и с трудом;
- малейшее движение или прикосновение к больной области провоцирует боль;
- иногда пациенты общаются в письменном виде, чтобы движением челюсти при разговоре не спровоцировать новый приступ болевого пароксизма;
- во время болевого приступа человек замирает от ошеломляющей боли;
- нередко у пациента возникают болевые подергивания или тики, при этом больной старается сжать область боли и даже растирают ее;
- во время обострения больные не могут есть, бриться чистить зубы.
Точки выхода нервных волокон не всегда отвечают болевым синдромом. Курковые зоны локализуются в медиальных лицевых областях:
- поражения первой ветви отвечает болезненностью у внутреннего глазного угла, между бровями, у основания носа;
- вторая ветвь реагирует болью у носовых крыльев, над верхней губой, у носогубной складки лица, болит верхняя челюсть внутри на слизистой оболочке;
- при сдавливании третьей ветки болит подбородок, в болевую область вовлекается слизистый слой нижней челюсти, гипестезия наблюдается при долгом течении болезни без соответствующей терапии.
Как формируется болевой синдром?
Защитный болевой рефлекс сообщает о болезни и предупреждает об изменениях в работе всего организма или отдельных внутренних органов. Боль выполняет защитную функцию до тех пор, пока причина её не устранена, после этого болевой сигнал становится не нужен. Если боль повторяется постоянно и не утихает, то центральная нервная система заглушает сознание и этим дезорганизует другие системы организма.
Общепринято считать, что боль формируется в мозге на уровне зрительных бугров (таламическая боль, для локализации которой отсутствует точное место). Иногда неприятное ощущение возникает ниже зрительных бугров, тогда это происходит в мезенцефальном участке. Регулируется степень боли деятельностью коры мозга, при этом вовлекаются лобные его отделы, связанные проекционными волокнами с ретикулярно-лимбико системой, иными участками коры и зрительными буграми.
Работа тройничного нерва
Снабжение кровью тройничного нерва происходит из сосудов различных систем:
- в периферический участок до входа в черепную полость кровь поступает из круга наружной сонной артерии;
- область внутричерепного отдела и тройничного узла снабжается одновременно из системы внутренней и наружной сонной артерии;
- в ядра тройничного нерва и проводящие полости кровь транспортируется из круга базилярной артерии.
На работу нерва оказывает влияние состояние, в котором находится вегетативная иннервация сосудов, где происходит кровоток и изменения в структуре сосудистых стенок. Если верхнечелюстные и нижнечелюстные нервные волокна имеют патологические изменения и влияют на тонус стенок сосудов, это ведет к нарушению кровоснабжения.
Возрастные склеротические изменения сосудов и деформация каналов снижают скорость движения крови, при этом сосуды переполняются содержимым и появляются застойные явления. Это, наряду с другими нейростоматическими болезнями в пожилом возрасте, ведет к нарушению кровоснабжения тройничного нервного ствола.
Не только нарушение кровообращения нерва ведет к возникновению боли, а впоследствии к патологическим изменениям нервного тройничного ствола, но и различные травмы и повреждения играют существенную роль. Патологическую импульсацию вызывает воспаление в зоне прохождения нерва, на участке повреждения челюсти и другие дегенеративные изменения.
Дифференциальная диагностика
Тщательное изучение клинических симптомов выясняет, что диагноз содержит проявления истинной тригеминальной невралгии (кратковременность болей, возникновение их из-за жевания, разговора, туалета, глотания). Присутствуют курковые зоны, отмечается эффективность при лечении карбамазепином. У больных различных групп имеются разные проявления электронных исследований физиологических показателей, например, электрическая проводимость стандартных акупунктурных точек на лице.
Во время постановки диагноза тригеминального воспаления тройничного нерва помимо установления самой болезни требуется определение стадии болезни и ее период (обострение, ремиссия и др.).
В первой стадии симптомы изменения чувствительности отсутствуют вне периода острого состояния, может отсутствовать конъюнктивальный или корнеальный рефлекс. Начало болезни характерно для сдавливания одной ветви, чаше второго или третьего, а первый затрагивается в исключительных случаях.
Вторая стадия характеризуется сохранением болезненности между временами обострения. Для третьей стадии характерны постоянные, не слишком интенсивные боли, на фоне которых возникают острые болевые пароксизмы, наблюдается изменение чувствительности в виде гипестезии, иногда присутствует тризм. В последних двух стадиях вовлекаются вторая и третья ветви, иногда поражаются все три.
Если болезнь прогрессирует, то затрагиваются соседние ветви тройничного нерва. При обострении болезни все её симптомы выступают на первый план:
- присутствуют кратковременные пароксизмы, напоминающие короткие удары электрического тока и отмечаются курковые зоны;
- в период затихания и ремиссии отмечается отсутствие курковых зон.
Лечение тройничного нерва медикаментами
Особый механизм возникновения боли при воспалении тройничного нерва на лице диктует персональную тактику лечения. Как лечить тройничный нерв, если обезболивающие анальгетики при этом бессильны? Распространенным медицинским препаратом в предыдущие годы, оказывающим терапевтическое воздействие, был дифенин, который входил в группу противоэпилептических лекарственных средств. Значение имеет введение в лечение карбамазепина, который радикально улучшает состояние больного.
Карбамазепин в виде активного составляющего входит в препараты тегратол, финлепсин, стазепин. Широко применяются и препараты на основе вальпроевой кислоты. К ним относят конвулекс, орфирил, ацедипрол, депакин. Эффективно действие лекарственных препаратов суксилепа, триметина, антилепсина. Иногда неправильно проведенная диагностика определяет у больного невралгию тройничного нерва, но на самом деле отмечается один из случаев прозопалгии. В таком случае использование антиэпилептических препаратов заканчивается неэффективным результатом и симптомы не проходят.
Длительный период лечения противоэпилептическими средствами у больных с воспалением тройничного нерва приводит к снижению действия препарата. Это происходит в связи с развитием толерантности к применяемому лекарственному препарату, иногда у больного развиваются побочные эффекты, что требует снижения дневной нормы. Нежелательные побочные проявления ведут к неадекватной установке дозировки без учета рекомендаций по фармакокинетике лекарственного средства.
В условиях возникновения нежелательных эффектов для недопустимости снижения суточной нормы эффективным является переход на аналогичные препараты противоэпилептического действия, добавления в терапию производных средств от гамма — аминомасляной кислоты, например, фенибута по 0,25 г или по 0,5 г. Аналогично добавление пантогама в дозе 0,5–1 г трехразово в сутки. Используются внутривенные уколы 20% раствора оксибутирата натрия на основе глюкозы.
Назначают баклофен трехразово за сутки по 35–50 мг, но он уступает по эффективности карбамазепину. В качестве экспериментального лечения применялся препарат миоглинол, который успешно прошел клинические испытания и зарекомендовал себя с эффективной стороны.
Значение при невралгии тройничного нервного ствола имеет использование в терапии антидепрессантов. Из них наибольшей популярностью пользуется амитриптилин, который назначают по 50–150 мг в день. Антидепрессивные препараты уменьшают тревогу, смягчают ощущение сильных болей, купируют страх перед возникающим новым приступом, лечат депрессивные нотки в поведении больного.
Проведенные массовые психологические обследования выявляют изменение психики, в особенности, если судить о переменах с учетом шкалы невротической триады. Для нормализации состояния используют на фоне общего лечения амитриптилин в комбинации с антипароксизмальными средствами. Если у пациентов присутствуют общие заболевания сосудов или изменения вызваны наступлением пожилого возраста, то в терапевтическую схему включают средства вазоактивного действия (кавинтон, трентал).
Другие методы лечения невралгии лицевого нерва
Довольно эффективно лечить иглоукалыванием в комплексе с остальными препаратами. Применяют спиртоновокаиновые блокады пораженных нервных волокон, но не всегда. Эти уколы ведут, как показали морфологические исследования нервных волокон, к развитию фиброза и дегенеративным изменениям в стволах нервной системы. Неоднократное использование подобных блокад со временем стирается по эффективности, и медикаментозные препараты становятся бездейственными.
Еще одним видом лечения является оперативное вмешательство по декомпрессии нервных и сосудистых пучков у пациентов с невралгией при диагнозе стеноза нижнечелюстного канала и подглазничного канала. Широкое распространение получила физиотерапия в виде фонофореза гидрокортизона на участок выхода задействованной в заболевании ветви нервного ствола.
Используют ультразвук, который имеет интенсивность потока 0,2–0,4 Вт на кубический сантиметр по 5 минут. Всего рекомендуется сделать таких 15 процедур. Действенно работают флуктуирующие и диадинамические токи. При проведении процедуры один из электродов помещают участок нижнечелюстного височного сустава, а второй кладут на точку выхода третьей или второй ветви. Расположение электродов изменяется в зависимости от схемы поражения нервных волокон, иногда лучше расположить их в поперечном направлении.
Лечебные меры при одонтогенной неврологии тройничного нерва
Лечение одонтогенной нейропатии направлено на остановку причины болезни, ликвидацию воспаления в проблемной зоне, удаление различных инородных вкраплений, например, пломбировочного материала или смена неудачного протеза. Используют анальгетики, комплексы витаминов В по стандартному способу, компрессы с димексидом в пропорции 1:2 на область поражения.
В стадии одонтогенной нейропатии, перешедшей в хроническую форму, используют для терапевтического лечения лекарственные средства анаболической группы, например, оротат калия. Делают внутримышечные уколы фосфадена, дозировка применяется из расчета по 40 мл дважды в сутки. Всего за курс лечения нужно провести 60 внутримышечных уколов.
Если лечение тройничного нерва происходит после травматического поражения или воспаления, то назначают электрофорез трилона или лидазы, повторяют электропроцедуры с тиамином или новокаином. Эффективно добавление при электрофорезе ацетилсалициловой кислоты.
Прогноз заболевания
Невралгия не является болезнью, итогом которой может стать летальный исход. Но те болевые ощущения, которые испытывают пациенты, сильно портят им жизнь и уменьшают ее качественные составляющие. Воспаление тройничного нерва носит затяжной характер и в осложненных случаях трудно поддается лечению. Но итог терапии зависит от больного и назначенного метода лечения. Следование советам врача и проведение комплексных мероприятий ведет к уменьшению интенсивности боли и удлинению периода между обострениями. Если не помогают терапевтические назначения, то следует прибегнуть к оперативному вмешательству.
