Хронический периодонтит — это воспаление в околозубных тканях с деструктивными изменениями. При этом постепенно разрушается костная ткань и связки, которые поддерживают зуб. Заболевание возникает вследствие запущенного острого воспаления, кариеса или пульпита. Патология периодически обостряется, а в некоторых случаях протекает бессимптомно.
Причины болезни
Все причины хронического периодонтита можно подразделить на инфекционные и неинфекционные. Иногда воспалительный процесс вызван попаданием инфекции в околозубные ткани, но может возникать и после травмы. В стоматологии выделяют следующие причины, провоцирующие развитие хронического периодонтита:
Пульпит. При запущенной форме кариеса инфекция попадает в корень зуба, а оттуда в околозубные ткани. Появляется мешочек, наполненный гноем.- Некачественное пломбирование зуба. Если каналы корня зуба плохо запломбированы, то через полости может проникать инфекция в ткани. Вокруг корня зуба образуется абсцесс.
- Препараты, используемые при стоматологическом лечении. Иногда для некротизации пульпы при лечении применяют мышьяковистую пасту или рецорцин-формалин. Проникая за корень зуба, эти вещества могут вызвать воспаление. У некоторых пациентов периодонтит возникает из-за аллергии на эти медикаменты.
- Инфекционные воспалительные болезни других органов. Инфекция в околозубную область может быть занесена из других очагов воспаления. Так может произойти при синусите, тонзиллите, скарлатине.
- Травмы зуба. К развитию хронического воспаления приводят не только удары и ушибы челюсти, но и микротравмы из-за разгрызания орехов, привычки грызть карандаш или ручку.
Чаще всего хронический периодонтит возникает из-за заражения околозубных тканей стафилококком или стрептококком. Можно выделить вторичные причины болезни, которые могут спровоцировать падение иммунитета и активацию инфекции:
- нарушение микрофлоры полости рта;
- неправильный прикус;
- сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
- простудные заболевания;
- авитаминоз.
Эти состояния могут привести к обострению заболевания.
Формы болезни
В зависимости от типа поражения тканей выделяют 3 формы заболевания:
Хронический фиброзный периодонтит. При этой форме болезни связки, которые соединяют зуб и кость, постепенно замещаются фиброзной тканью. Пациент часто не чувствует боли, и патология протекает бессимптомно. Такая форма периодонтита часто выявляется только на рентгене, на снимке врач видит щель между зубом и костью.- Гранулематозная форма. В околозубной ткани образуется мешочек, наполненный гнойным содержимым. В зависимости от размеров такие образования подразделяют на 3 вида: гранулема (величина до 5 мм), кистогранулема (от 5 до 10 мм) и киста (от 1 см). Большие образования размером 4 — 5 см могут привести даже к перелому челюсти.
- Гранулирующая форма хронического периодонтита. В околозубной ткани возникают мелкозернистые образования, которые быстро разрастаются. На рентгене стоматолог видит тёмные участки, которые похожи по форме на языки огня. Это говорит о том, что в этих местах кость разрушена и замещена грануляционной тканью.
Симптомы заболевания
Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Разные формы периодонтита имеют различную клиническую картину:
- Хронический фиброзный периодонтит. Заболевание может протекать бессимптомно. Это наиболее благоприятная и хорошо поддающаяся терапии форма болезни. В период обострения возможно усиление зубной боли, отек десны и щеки, увеличение лимфоузлов. Зуб шатается, плохо держится в лунке.
- Гранулирующая форма. Эта разновидность хронического периодонтита протекает с наиболее ярко выраженной симптоматикой. Ощущается боль при надкусывании и при любом нажатии на зуб. Десна в больном месте красная и припухшая. Зубная боль беспокоит при употреблении горячей пищи. При обострении на десне возникают свищи, через которые выходит гной, при этом боль уменьшается. Такие свищевые ходы могут возникать и на щеке, подбородке, скулах. После утихания симптомов на месте свища образуется рубец.
- Гранулематозная форма. Такая разновидность болезни может долго протекать без симптомов. При обострении хронического периодонтита в гранулематозной форме возникает острая зубная боль, цвет больного зуба меняется, появляется флюс. Десна в области поражения краснеет и отекает.
Без лечения хронический периодонтит приводит к тяжелым последствиям. Гнойный процесс может распространиться на другие органы и ткани, возникает флегмона, остеомиелит челюстей, гайморит. Опасным осложнением является менингит и абсцесс мозга.
Диагностика болезни
В период ремиссии заболевание сложно диагностировать из-за небольшой выраженности симптоматики. Наиболее эффективным способом выявления хронического периодонтита является рентгенологическое обследование, на котором можно увидеть разрежение костной ткани. Такой метод диагностики применяют при первом посещении стоматолога, а затем несколько раз исследование повторяют для контроля эффективности терапии. Кроме этого, используют и другие способы выявления заболевания:
- осмотр полости рта;
- пальпация десен;
- постукивание по зубу (перкуссия);
- исследование с помощью стоматологического зонда (для выявления болезненности зубного канала);
- температурное тестирование зубов (прикладывание тепла или холода для выявления болевой реакции);
- определение подвижности зуба;
- радиофизиграфическое обследование;
- электроодонтодиагностика (реакция зуба на электроток).
Дифференциальная диагностика
Хронический периодонтит необходимо отделять от других стоматологических заболеваний. Фиброзная форма болезни может быть схожа с кариесом. Отличия между фиброзным периодонтитом и кариесом следующие:
- Фиброзный периодонтит приводит к изменению цвета зуба, при кариесе такое проявление не наблюдается.
- Обследование канала с помощью зонда болезненно при кариесе, и безболезненно в случае периодонтита
- Кариесный зуб реагирует на температурные пробы.
- Рентген при фиброзном периодонтите выявляет деструктивные изменения в костной ткани. При кариесе таких признаков нет.
Гранулематозный периодонтит нужно отличать от пульпита. Чтобы провести дифференциальный диагноз, необходимо учитывать следующие отличия:
- Периодонтит не сопровождается сильной болью, нет выраженной реакции зуба на холод или тепло. Симптомом пульпита всегда является острая боль, зуб реагирует на температурный тест.
- Прохождение зубных каналов очень болезненно при пульпите и безболезненно при периодонтите.
- При периодонтите зубы меняют цвет, а при пульпите — нет.
- При периодонтите на рентгене заметна щель между костью и зубом, при пульпите рентгенологические изменения наблюдаются только в 1⁄4 случаев.
Гранулирующую форму болезни нужно отделять от гангренозного пульпита:
При гранулирующем периодонтите боль возникает периодически, она носит терпимый характер. Десны гиперемированные, нет реакции зуба на горячую или холодную пищу. Гангренозный пульпит сопровождается острой нестерпимой болью, зуб реагирует на горячие раздражители, нет покраснения десен.- Зондирование канала зуба болезненно при гангренозном пульпите и безболезненно при периодонтите.
- При пульпите наблюдаются рентгенологические изменения в тканях пульпы, а при периодонтите — в тканях периодонта.
Лечение и профилактика заболевания
Лечение хронического периодонтита направлено на ликвидацию первичного очага воспаления и предотвращение распространения инфекции на окружающие ткани.
Проводят вскрытие и механическую очистку полости зуба. Каналы обрабатывают антисептическими растворами и ставят временную пломбу. Если есть нагноение, то проводят вскрытие абсцесса с дренированием полости.
Пациенту назначают антибиотики, обезболивающие и антигистаминные лекарства. Через несколько дней санацию и промывание каналов повторяют, а зубную полость пломбируют специальной пастой на 2 — 3 месяца. По истечении этого срока, корневые каналы санируют ещё раз и ставят постоянную пломбу.
Дополнительно назначают физиопроцедуры:
- УВЧ-терапию;
- магнитотерапию;
- ультрафонофорез;
- лазеротерапию;
- СВЧ-терапию.
Терапия проводится под рентгенологическим контролем. Если лечение хронического периодонтита консервативными методами не даёт результата, то приходится прибегать к хирургическим способам. При этом врачи стараются сохранить зуб. Проводят следующие стоматологические операции:
- удаление корня зуба или его верхушки;
- удаление нескольких корней (гемисекция);
- удаление кисты (при гранулематозной форме).
Если такие щадящие методы не помогают, то приходится удалять зуб полностью с последующим протезированием. Чем сильнее запущено заболевание, тем выше вероятность потери зуба.
Чтобы не допустить развития хронического периодонтита, необходимо проводить профилактику кариеса и пульпита. Для этого нужно соблюдать следующие правила:
- Тщательно ухаживать за полостью рта.
- Умеренно употреблять сладкую пищу.
- При зубной боли незамедлительно обращаться к стоматологу.
- Регулярно посещать стоматологический кабинет для профилактики.
При своевременном обращении к врачу лечение зубов проходит практически безболезненно, поэтому нет причин опасаться визитов к стоматологу. Это поможет в будущем избежать полной потери зуба.
