Открытый прикус – довольно редкая аномалия развития зубного ряда. Он проявляется в невозможности полного смыкания зубов верхней и нижней челюсти в переднем или боковом участке.
В среднем эта патология выявляется у 2% людей в возрасте от 3 до 27 лет. Чаще всего открытый прикус выявляется у детей в возрасте до 11 месяцев.
У малышей более раннего возраста выявить аномалию не представляется возможным.
Этиология и патогенез аномалии
Такой прикус у ребенка может развиться по следующим причинам:
Наследственные факторы.- Болезни матери в период внутриутробного развития ребенка. Речь идет о токсикозах, инфекционных и вирусных болезнях, проблемах с эндокринной системой и др.
- Неправильное расположение зубных зачатков.
- Болезни, характерные для раннего детства. Особенно часто открытый прикус выявляется у детей, переболевших рахитом.
- Проблемы с эндокринными железами.
- Нарушения минерального обмена.
- Проблемы с носовым дыханием и слишком крупный язык.
- Неправильное расположение ребенка во время сна.
- Ребенок во время сна сосет палец.
- Травмы челюстей.
- Щель в небе.
Рахит как основная причина открытого прикуса
Это заболевание у детей развивается под воздействием следующих факторов:
Недостаток солнечного света.- Кормление ребенка неадаптированными смесями, в которых нет витамина D 3 .
- Малыш слишком долго находится на грудном вскармливании.
- Ребенку дают прикорм слишком поздно. Более того, прикорм преимущественно вегетарианский.
- Малыш недоношен. При рождении имеет остеопению из-за избыточного накопления кальция в организме.
- Плацентарная недостаточность в период внутриутробного развития.
- Малая подвижность малыша. При недостатке двигательной активности в кровоснабжение костной ткани нарушается, что приводит к ее деформации.
- Тяжелый дисбактериоз кишечника.
- Проведение противосудорожной терапии с применением Дифенина и Фенобарбитала. Эти препараты вызывают ускоренную метаболизацию витамина D .
- Муковисцидоз и хронические болезни печени.
- Наследственные проблемы с обменом витамина D .
- Негативная экология.
Истинный прикус
При рахите у ребенка формируется истинный открытый прикус. Внешне у маленького пациента наблюдает несоответствие взаимного расположения лицевых и челюстных костей. В сравнении с размером черепной коробки лицевые кости выглядят слишком маленькими. При этом нижняя треть более увеличена.
При истинном открытом прикусе угол нижней челюсти отодвинут кзади больше обычного. Это приводит к тому, что с верхней челюстью контактируют только задние зубы.
При рахитическом открытом прикусе нижний зубной ряд утрачивает свою изначальную форму. Передний участок зубной дуги становится более плоским, что вызывает скученность нижних фронтальных зубов.
Из-за рахита жевательная мускулатура также негативно влияет на верхнюю челюсть. Она оттягивает вниз альвеолярные отростки и близлежащие ткани. В результате развивается компрессия челюсти и сдвиг зубов в область неба. Из-за этого верхняя челюсть в районе передних зубов вытягивается и становится более длинный, что еще больше увеличивает расстояние между передними зубами обеих челюстей.
Ложный прикус
Такой прикус появляется после травмы, носящей острый или хронический характер. Хроническая травма может возникать из-за длительного травматического воздействия:
- Ребенок сосет палец.
- Он грызет ногти.
- Малыш любит грызть карандаши.
- Он спит с запрокинутой головой.
При хронической травме промежуток между зубами, как правило, имеет форму того, что сосал ребенок.
Также открытый ложный прикус может быть следствием острой травмы, когда отломки челюсти были неправильно сопоставлены.
Классификация
По локализации выделяют 2-е основные формы такой патологии:
- В области передних зубов.
- В области боковых зубов. Он может быть односторонним и двусторонним.
Кроме того, патология может быть симметричной и асимметричной.
Согласно этиологии, ее делят на два вида:
- Истинный или рахитический.
- Ложный или травматический.
Степень выраженности патологии врачи определяют по размеру межзубной щели:
- Первая степень – расстояние до 5 мм.
- Вторая степень – расстояние до 9 мм.
- Третья степень – расстояние превышает 9 мм.
Без учета формы патологии и ее этиологии врачи выделяют 3 степени тяжести:
- Не соприкасаются друг с другом только центральные и латеральные резцы с клыками.
- К указанным выше зубам добавляются первые и вторые премоляры.
- Соприкасаются лишь последние моляры.
Что касается форм такого прикуса, то его делят на 2-е формы: зубоальвеолярную и гнатическую. При первой происходит укорочение зубов. При второй форме отмечается деформация костной ткани нижней челюсти.
Клинические проявления патологии
Зубоальвеолярная форма этой аномалии в подавляющем большинстве случаев является следствием вредных привычек ребенка. Как уже говорилось выше, размеры и величина щели между зубными рядами соответствует форме и размеру предмета, который грыз ребенок. При сильно выраженной аномалии отмечается значительное нарушение симметрии между отдельными лицевыми частями. Как правило, нижний отдел больше верхнего отдела.
Если взглянуть на лицо маленького пациента в профиль, то можно отметить опускание подбородка относительно нижней челюсти. Верхняя губа при этом выглядит более короткой. Отчетливо видно, что она фактически натянута на зубы. Носогубные и подбородочные складки практически отсутствуют. Рот никогда не закрывается. Пациент если и может сомкнуть губы, то делает это с большим трудом.
- Внутри полости рта отмечается наличие вертикальной щели между передними зубами. При более подробном осмотре выявляются различные зубные осложнения: неправильное расположение зубных единиц, деформация коронок, сужение зубных дуг, гипоплазия зубных тканей.
- При зубоальвеолярной форме язык пациента, как правило, увеличен. На его поверхности имеют ярко выраженные продольные и поперечные борозды. Сосочки на языке сильно сглажены. В некоторых случаях на кончике органа отмечаются точечные кровоизлияния.
- В области передних зубов десневые сосочки могут быть увеличены вследствие отека и кровоточить.
- Иногда в области контакта языка и зубов выявляется генерализованный кариес.
- Гнатическая форма патологии проявляется изменением нижней челюсти. Она становится более глубокой в месте крепления жевательных мышц.
- Высота зубов в переднем участке намного меньше нормы, а в боковом намного выше. Из-за этого происходит удлинение нижней челюсти. Ее край направлен отвесно. Височно-нижнечелюстные суставы располагаются выше обычного.
Функциональные нарушения
Эта патология вызывает серьезны функциональные нарушения:
Пациенту тяжело откусывать пищу.- Детям тяжело жевать.
- У них плохо формируется или нарушается речь.
- Дыхание становится неправильным из-за того, что щель между зубами не закрывается.
- Имеет место пересыхание слизистой оболочки.
Из-за того, что ребенок дышит ртом, а не носом, у него развивается кислородное голодание. Дело в том, что при дыхании через рот легкие выделяют значительно меньше углекислоты и получают меньше кислорода.
По причине кислородного голодания повышается уровень глюкозы и кальция в крови. Также отмечается снижение гемоглобина и повышение кальция.
Позднее у ребенка могут возникнуть застойные явления в легких.
Постановка диагноза
Главная задача врача при постановке правильного диагноза – определение сопутствующих заболеваний. Дело в том, что эта патология редко бывает самостоятельной и избавиться от нее без лечения сопутствующих болезней невозможно.
В диагностике врачи особое внимание выявляются соотношение боковых зубов.
- Если боковые зубы смыкаются правильно, то ставится диагноз «открытый».
- Когда боковые зубы контактируют по типу дистального прикуса, тогда ставится диагноза «дистальный прикус, осложненный открытым».
При диагностировании патологии проводится фотометрическое исследование лица, делается ортопантомограмма челюстей, боковые рентгенологические снимки головы. Последние позволяют определить форму патологии.
Лечение
Лечение открытой формы прикуса у ребенка различается в зависимости от разновидности патологии, степени проявления и возраста маленького пациента.
При сменно и временном прикусе решить проблему можно обычной гимнастикой мышц языка. Она позволяет нормализовать мышечные функции, что вернет зубы в нормальное положение.
Также гимнастика помогает справиться с проблемами с прикусом у ребенка в период формирования молочного прикуса. Этот метод врачи чаще всего применяют при лечении детей в возрасте от 4 до 7 лет. Ребенок в этом возрасте уже прекрасно понимает, что от него требуется. Гимнастику можно делать с использованием специальных аппаратов и без них.
Без аппаратов
Ребенок должен сомкнуть губы и надуть щеки. После этого он должен ручками давить на надутые щеки с тем, чтобы стравливать воздуха через сжатые губы.
Также круговую мышцу рта можно развить с помощью свиста и сдувания легких предметов: бумаги или ватки.
Врачи настоятельно рекомендуют попробовать следующее упражнение: сжать губами клочок бумаги и удерживать его в течение получаса.
Использование аппарата Роджерса и межгубного диска Фриэля
Это расширитель рта с надетым резиновым кольцом. Ребенок должен, сокращая круговую мышцу рта, сжать расширитель и удерживать его в таком положении.
Диска Фриэля используют схожим образом: ребенок помещает его между губами и удерживает в течение 1-й минуты. В дальнейшем сроки удерживания увеличиваются до 5 минут.
Активатор Дасса
Это устройство изготавливается из стоматологической проволоки и пластика. Проволоку изгибают, а на ее концах устанавливаются треугольники из пластика в форме губ. Ребенок зажимает активатор губами, преодолевая сопротивление проволоки. Такое упражнение следует выполнять не менее 5 и не более 20 раз.
Аппарат Гербста
Ребенку на первые постоянные коренные зубы обеих челюстей устанавливаются специальные металлические кольца с небольшими крючьями, направленные от зубов. На передние зубы крепятся кольца с крючьями, которые направлены вниз для верхней челюсти вверх для нижней. Между крючьями перекрестно устанавливается резиновая тяга.
Этот аппарат неплохо себя показывает для лечения патологии в период сменного и временного прикуса.
В период постоянного прикуса патологию лечат посредством межчелюстного вытяжения. Чаще всего врачи используют пару аппаратов Энгеля. Они позволяют одновременно перемесить передние зубы верхней и нижней челюсти.
При открытом боковом прикусе используется не только межчелюстное вытяжение, но и протезирование.
Когда использование различных аппаратов не дает эффекта врачи могут прибегнуть к хирургическому лечению. Чаще всего хирурги прибегают к декортикации. Пациенту удаляют передние моляры с помощью специального инструмента удаляют кортикальный слой. До операции на зубы устанавливают устройство для межчелюстной тяги. После операции на него крепят резиновую тягу, которая постепенно изгибает челюсть в местах удаленных зубов.
Очень часто патология сопровождается гипоплазией эмали, что приводит к деформации зубных коронок с образованием выраженного косметического дефекта. В этом случае для устранения проблемы используются искусственные коронки. Но они эффективны только в том случае, если щель между зубами небольшая. По этой причине этот метод лечения считается вспомогательным.
