Удаление нерва зуба практически у всех людей вызывает страх, но действительно ли все так ужасно? Нерв зуба – это пульпа, которая занимает всю внутреннюю зубную полость, от коронки до верхушки корня. Состоит пульпа из волокнистой рыхлой ткани, которая окружает нервно-сосудистый пучок. Именно по нему передаются нервные импульсы, а также осуществляется питание и кровоснабжение зуба.
Пульпа представлена кровеносными, лимфатическими сосудами и нервными окончаниями.
Благодаря ей, пульпа реагирует на сладкое, кислое, давление, температуру. Кроме того, пульпа не дает бактериям проникнуть внутрь зубика. Когда ее удаляют, ткани перестают получать питание и зуб становится мертвым. Через некоторое время он деминерализуется, тускнеет и разрушается. По утверждениям стоматологов, удаление нерва – это очень кропотливая, трудоемкая и ответственная процедура.
Строение зуба
Сверху зуб человека покрыт слоем эмали, под которой находится дентин, а уже под дентином находится пульпа.
Эмаль является самой тонкой частью, защищающей зуб от внешнего воздействия, поэтому она с легкостью повреждается. Если ее не будет, то зуб будет подвержен воздействию бактерий.
Дентин – это полость зуба, заканчивающаяся его корнями. Каждый корень имеет корневой канал. Дентин полностью пронизан каналами, связывающих его с пульпой, и которые доставляют ему питательные вещества.
Разобравшись со строением зуба, следует поговорить о том, в каких случаях происходит удаление нерва в нем.
Причины удаления зубного нерва
Запущенный кариес – это основная причина удаления нерва из зуба. Когда он возникает, то начинает точить дентин. Таким образом, он постепенно добирается до пульпы. При своевременном обращении к стоматологу нерв удается спасти. Врач удаляет кариозные повреждения и накладывает пломбу. В запущенных случаях кариес добирается до пульповой камеры зуба, провоцируя воспаление пульпы. Именно с этого момента возникают сильные зубные боли, особенно донимающие по ночам. Человек вынужден обратиться к врачу. В такой ситуации нерв всегда удаляют. Это называется депульпацией зуба.
Еще одна причина удаления нерва – различные травмы зуба. В основном страдают передние, причем происходит развитие травматического пульпита.
Удалять нерв могут и перед протезированием, а если зуб разрушен сильно, то это является прямым показанием к полному удалению пульпы. Тактику при протезировании металлокерамикой выбирает врач. Если он выбирает депульпацию, это еще не означает его профнепригодность. Обычно во время протезирования в такой ситуации зуб спиливают под металлокерамику, что провоцирует значительное повышение температуры в тканях зуба. Это приводит к повреждению нерва или его перегреву. Поэтому будет правильным предварительное удаление нерва из зуба.
Больно ли удалять нерв?
Хотя стоматологи и уверяют, что депульпация зуба – процедура безболезненная, но даже в современных условиях удаление нерва может сопровождаться болью. Такое происходит при индивидуальной чувствительности к боли: если болевой порог низкий, то неприятные ощущения присутствуют всегда.
Чтобы удаление нерва из зуба прошло безболезненно, в десну делают укол, при этом анестетик действует в течение 45 минут. Для этого используют:
- Лидокаин;
- Прокаин и другие.
Если пациент боится даже самого укола, то десну следует смазывать специальной обезболивающей пастой.
Много негативных отзывов направлено в адрес использования мышьяка, который использовался еще с советских времен. Но применение этого препарата имеет свои плюсы: такая процедура по длительности довольно короткая, не имеет никаких противопоказаний, безопасна и совершенно безболезненна. Болезненность отмечается только в первое посещение до закладывания мышьяка, когда врач расширяет каналы. Он устанавливает временную пломбу на 2-3 дня, после чего во второе посещение очищает полость от мертвой пульпы, обрабатывает ее антисептиками и ставит постоянную пломбу.
Этапы удаления
Как удаляют нерв из зуба? Такая процедура осуществляется в несколько этапов.
Подготовительный этап
Удаление зубного нерва начинают с рентгенографии зуба. Врач обязательно должен иметь полное представление о каналах, так как ему приходится работать вслепую. Кроме того, количество каналов у каждого пациента индивидуально.
После этого проводят обезболивание. С помощью местных анестетиков зуб замораживается на довольно продолжительное время – около 45 минут.
Затем осуществляют изоляцию рабочего поля. В стоматологических поликлиниках врачи накладывают на зуб коффердам – специальную латексную полоску, которая предназначена для защиты оперируемой полости от попадания слюны, практически всегда содержащей бактерии. Если рабочее поле не изолировать, то зубной нерв удалять гораздо сложнее. Кроме того, коффердам обеспечивает защиту слизистую рта от воздействия раствора антисептиков и полимеризационной лампы, с помощью которых обрабатывается канал. Если в поликлинике нет такого приспособления, то вместо него используют тампоны, марлевые турунды и ватные шарики.
Начинают обрабатывать кариозные ткани, одновременно используя воздушно-водяное охлаждение. При этом осуществляют расширение зубного канала, чтобы было более удобно подступиться к пульпе. В пульповой камере создают ровные отвесные стенки, которые будут необходимы для дальнейшего пломбирования.
Процедура удаления
Удаление нерва из зуба осуществляют при помощи пульпоэкстрактора – тонкой стальной иглы с зубчиками. Ввинчивающими движениями его продвигают в канал и накручивают на него нерв. Многие врачи считают нецелесообразно использовать пульпоэкстрактор, считая, что он может вызвать отрыв периодонта, поэтому и не используют его. Кроме того, он иногда ломается и частично остается в канале.
Вместо этого инструмента стоматологи используют приспособления, называемые файлами. Они аккуратно, дозируемо и контролируемо срезают пульпу по необходимой длине, не повреждая окружающие ткани. Файлы являются многоразовыми инструментами, они гибкие и прочные. Контроль осуществляют при помощи рентгена. Помимо этого, используют специальные приборы и таблицы, измеряющие глубину каналов.
После депульпации врач проходится по всем каналам, определяя их глубину с помощью апекслокатора и обрабатывая активными антисептиками, которые удаляют остатки пульпы и другие оставшиеся частицы. Затем устанавливают временную пломбу и делают контрольный снимок. Если на нем врач увидит неполную пломбировку каналов, то зуб просверливают повторно и процедуру повторяют заново.
Каналы бывают:
- извилистыми;
- протяженными.
Некоторые врачи не считают целесообразным закрывать каналы временной пломбой, чтобы они полностью очищались от продуктов распада естественным путем. Пациенты в этом случае регулярно полощут полость рта дома антисептиками. При последующем посещении врач ставит постоянную пломбу.
Процесс пломбирования
Многие стоматологи используют систему Термафил, когда подогретой массой гуттаперчи заполняют канал и она там застывает. Но такой способ довольно дорогой, поэтому гораздо чаще применяется метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи. Суть его заключается в том, что канал заполняют гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющим силером. Такой метод недорогой, проходит он без осложнений и при этом довольно эффективен.
Противопоказания к депульпации
Удаление зубного нерва не проводят в следующих случаях:
- острое воспаление в полости рта;
- первый триместр беременности;
- склонность к кровотечениям и тромбозам;
- гипертония;
- декомпенсированные патологии;
- гепатиты.
Возможные осложнения
После удаления нерва могут возникнуть осложнения. Почему это происходит? Причина может крыться в следующем:
низкая квалификация и непрофессионализм врача;- небрежное отношение к работе;
- устаревшее оборудование;
- неисправность инструментов.
Исправлять ошибки лучше всего у другого врача, чтобы не возникло новых осложнений.
Таким образом, не стоит бояться удаления нерва зуба, если к этому имеются прямые показания. Чтобы процесс прошел успешно, нужно выбирать хорошую клинику и квалифицированного врача, так как некачественно проведенная процедура может повлечь развитие различных осложнений. Но лучше всего не запускать свои зубы, чтобы впоследствии не пришлось удалять пульпу.
