Причины развития пришеечного кариеса и лечение

Пришеечный кариес зубов представляет собой процесс, начинающийся в периоде после прорезывания зубов, при котором твёрдые ткани зуба размягчаются, и на месте деминерализации образовывается дефектная полость.

Это заболевание является серьёзной и распространённой проблемой в стоматологических клиниках, помимо теоретического обоснования существует необходимость практически устранять пришеечный кариес на стадии возникновения.

Этиология кариозного процесса

Современной наукой достигнуты успехи в исследовании зубного кариеса и изучении причины, патогенеза и этиологии заболевания.

Основным механизмом возникновения кариозной полости считается прогрессирующее разрушение минералов твёрдых зубных тканей, вызванное органическими кислотами, которые являются результатом деятельности микробов и бактерий.

Помимо органических разрушителей, на ткани зуба действует множество различных этиологических условий и факторов, они подразделяются следующим образом:

• химический состав микрофлоры ротовой полости;
• работа слюнных желёз (количество отделения слюны и её качество);
• рацион и состав воды в конкретной местности;
• состояние человеческого организма;
• различные воздействия на тело человека, изменяющие состояние.

Подразделение основных факторов на общие и местные условия

К общим факторам относят плохое питание и раздражающие вещества в питьевой воде. Значение имеет изменения в функционировании систем и внутренних органов во время начального формирования и развития зуба.

Экстремальные условия работы или проживания ведут к нарушению работы организма. Наследственные факторы предполагают развитие полноценной структуры резца в сочетании с удачным химическим составом ткани или ведут к деструктивным изменениям в результате заложенного неудачного генетического кода.

К факторам местного воздействия на зуб относят изменение состава и свойства жидкостей в ротовой полости, которое возникает из-за различных внутренних или возрастных сдвигов. Недостаточная гигиеничность, несвоевременное удаление зубного камня ведёт к появлению пищевых остатков во рту с повышенным содержанием углеводов. Зубной налёт и бляшки становятся пристанищем для большого числа микроорганизмов.

Местными факторами считаются отклонения в химическом составе костной ткани зубов и её неполноценное строение. Зубная пульпа в разные периоды человеческого существования также находится в различном состоянии. После рождения ребёнка развивается зубочелюстная система, которая может быть неправильной конструкции, определяющее значение имеет и прикус во рту.

Благоприятная для развития пришеечного кариеса ситуация возникает когда одно из условий начинает оказывать действие на зуб, повышают его восприимчивость к действию органических разрушителей. Частой причиной развития кариеса является совместное действие неблагоприятной микрофлоры и превышенное содержание углеводов.

Патогенез пришеечного кариеса

В результате плохой санации и не ухоженности ротовой полости возникает налёт на зубах, представляющий собой колонии микроорганизмов, плотно зафиксированных на пелликуле.

При использовании в питании легко усваиваемых продуктов их остатки откладываются в ямках на резцовой поверхности, фиссуарах, неровностях пломбы или протеза и твердеют, затем подвергаются брожению и гниют. Для образования зубного камня и налёта имеет значение:

• Анатомия зуба.
• Структурное строение поверхности резца.
• Качество используемых в питании продуктов.
• Биохимический состав слюны и других ротовых жидкостей.
• Гигиена и санация рта.
• Присутствие протезов и пломб.
• Неправильное развитие челюстей, различные аномалии.

Зубной налёт обычно мягкий с пористым строением, что делает возможным проникновение пищевых жидкостей внутрь этого, прилегающего к поверхности шейки вещества. В результате скопления в толще налёта продуктов распада от жизнедеятельности микроорганизмов пористость вещества уменьшается и получается новое образование – зубная бляшка.

Это твёрдое накопление органических разрушителей содержит в составе муравьиную, молочную, пировиноградную, пропионовую, масляную и другие кислоты.

В таких компонентах наблюдается брожение сахара и множества бактериальных компонентов в процессе их развития и роста, что является основной причиной разрушения минералов и микроэлементов в зубной эмали. Нейтрализатора этих кислот не существует, так как диффузия жидкостей в толщу зубного налёта и из него наружу ограничена.

В зубном налёте присутствуют стрептококки, принимающие активное участие в организации процесса анаэробного брожения, для некоторых штаммов субстратом служат углеводистые вещества, другие активно развиваются в среде аминокислот, но сахароза играет основную роль в возникновении пришеечного кариеса зуба.

Характерно усиление брожения в ночные часы, активизируется процесс гипосаливации и гликолиза. Брожение возобновляется с увеличением поступления в рот углеводов, потребление сахаров ускоряет образование налёта и бляшек. На образование зубных камней влияет консистенция пищи – мягкие продукты ускоряют брожение.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов

Бактерии и микробы фиксируются и получают возможность размножаться в дальнейшем на твёрдой зубной эмали, пластмассе коронок и протезов, металле. В процессе жизнедеятельности они выделяют гетерополисахариды, в которых присутствуют углеводистые вещества:

1. Гликаны участвуют в адгезии (склеивании) микроорганизмов друг с другом и к эмалевой поверхности, тем самым являясь причиной к увеличению слоя налёта.
2. Леваны представляют собой своеобразный энергетический источник и основу для продуцирования разновидностей органики, вещества сами по себе являются высоко адгезионными соединениями.
3. Декстраны со своей стороны также продуцируют кислотные компоненты и приклеиваются к эмали с завидной прочностью.

Те, кто страдает пришеечным кариесом, имеет в лабораторных показателях увеличение биохимической активности лактобактерий и стрептококков, скапливающихся на поверхности резца. При этом, высокая активность бактерий и микробов расценивается как фактор, ведущий к повышению восприимчивости к кариесу.

Признаки появления кариеса на шейке резца

Возникновение и развитие кариозной полости проходит в несколько этапов:

• В начале процесса деминерализация проявляет себя в виде малозаметного пятна мелового цвета, которое не приносит человеку никакого дискомфорта, пациент не подозревает, что у него развивается кариес.
• На средней стадии (через несколько месяцев) пятно приобретает цвет, становится коричневым или жёлтым, при этом характерно разрушение эмалевого слоя на шейке резца, повреждённая область реагирует на горячие и холодные раздражители, страдает от кислот в пищевых продуктах.
• Последняя стадия возникает, когда зуб начинает болеть даже на прохладной погоде или при дуновении ветра, при этом повреждаются глубокие слои недалеко от расположенных нервов, поэтому процесс откусывания и чистки зубов вызывает боль, на этом этапе образуется кариозная полость и существует риск перелома коронки резца.

Диагностика пришеечного поражения зубов

Дефекты в эмалевой поверхности зуба легко обнаружить в домашних условиях, пользуясь обыкновенным зеркальцем. К врачу для лечения пришеечного кариеса нужно обращаться, когда на поверхности эмали шейки появилось еле заметное пятно.

Напоминающие мел пятна, легко окрашиваются для распознавания во врачебном кабинете специальным раствором. Изменение цвета пятна объясняется пористым строением эмали в этом месте, в которое быстро проникает красящее вещество. Цветное пятно рассасывается через два часа и не остаётся на эмали шейки зуба.

Во время проведения диагностики определяют такие классы поражения:

• появление пятна молочного цвета говорит о начале заболевания, когда разрушение эмали не началось или находится в незначительной степени;
• усиленная форма поражения эмали находится во второй стадии, но при этом не затрагивается дентин под ней;
• в среднюю степень пришеечного кариеса болезнь переходит после начала разрушения верхних и срединных слоёв дентина;
• для глубокой степени характерны дегенеративные изменения в глубоколежащих тканях дентина.

Лечение пришеечного кариеса лучше всего начинать в первой начальной стадии, так есть вероятность сохранить резец здоровым. Лечению поддаются все стадии кариеса, но в наиболее запущенных случаях речь идёт об удалении нерва или всего зуба. Особенно сложно справиться с заболеванием, если к этому присоединяется осложнения в виде пульпитов или периодонтитов.

Лечение пришеечного кариеса

Для восстановления нарушенного слоя эмали проводят специальную терапию. Она заключается в наложении аппликаций, содержащих в составе 10% глюконат кальция в растворе, иногда назначают прикладывание материала с 3% раствором природного минерального вещества Ремодента.

Фторсодержащие препараты оказывают подобное действие, в качестве активного вещества аппликатора используется 3–3% натрия фторид. Все виды аппликаций проводят по времени не менее 10 дней — только так они помогут восстановить биохимический состав нарушенного участка.

Сама процедура в кресле доктора не занимает много времени:

• больного усаживают в стоматологическое кресло;
• очищают поверхность резца от мягкого налёта и пелликулы;
• пятно мелового цвета обрабатывают некрепким раствором лимонной кислоты (40%), процедура длится около минуты;
• после водного промывания наносят выбранный тип аппликатора, его прикладывают или делают электрофорез на 15 минут, при этом подбавляют свежий раствор через 5 минут времени;
• если речь идёт о начальных белых пятнах, то восстановление эмалевого разрушения проходит успешно.

Вторым вариантом лечения является препарирование поражённых тканей и установкой пломб или другим замещением кариозной полости.

Этапы лечения кариозного поражения

Для восстановления или замещения повреждённых тканей выработана такая последовательность действий:

1. Выявление окклюзионных точек и ориентирование в их расположении на поверхности зуба.
2. Использование обезболивающих средств перед процедурой, это могут быть инфильтраты, аппликации с анестезией, проводники или наркоз.
3. Очистка резцов от зубного налёта и камня при помощи чистящей пасты, специальных ускорителей частиц (медицинских пескоструев).
4. Накладывание изолирующей системы, например, коффердам.
5. Сверление кариозной полости при помощи бормашины, при этом удаление неровных краёв, полная уборка инфицированной массы дентина, придание формы полости для лучшего расположения пломбы.
6. Если поражены глубокие слои дентина, то формирование полости под пломбу делают вручную, применяя щадящие инструменты, чтобы не зацепить пульпу или не произвести её случайное вскрытие.
7. Обеззараживают полость кариеса с помощью хлоргексидина, для чего применяют его 2% раствор на воде, иногда используют гели на основе хлоргексидина, некоторые разновидности которых включают в составе активные антисептики.

Если полость довольно глубокая, то дно выстилают специальными прокладками, содержащими в составе стеклоиномерные цементы. Для фиксации материала пломбы и лучшего скрепления слоёв делают обработку праймерами или специальными грунтовками.

Адгезивы ранних поколений (4,5) требуют обработки эмали и слоя дентина кондиционированием, используют фосфорную кислоту в концентрации 20 или 37%. Новые поколения праймеров содержат внутри само протравливающие компоненты.

Наносят адгезив на открытый дентальный слой, наступает очередь пломбирования. Для него применяют вкладки или пломбы из металла, металлокерамики, используют композитные материалы, амальгаму.

Композитные и керамические пломбы стоят дороже распространённых металлических вкладышей, но с их установкой можно сохранить цвет участка ремонтируемого зуба и сделать его неотличимым от основного тона. Иногда приходится осуществлять депульпацию зубного нервного корешка.

Советы по профилактике

В качестве профилактических мер можно посоветовать устранять все кариесогенные факторы из полости рта, осуществлять регулярную чистку зубов, тщательно удаляя, накопившиеся в карманах и промежутках между зубами, пищу.

Для повышения стойкости костной ткани и эмали употребляют в пищу разнообразные продукты с высоким содержанием минералов.

Пьют по назначению доктора витаминные комплексы и осматривают полость рта в стоматологическом кабинете не реже, чем раз в полгода, но при подозрении на пришеечный кариес в любом случае идут к врачу.