Каждый зуб представлен двумя частями: корня и коронки. Его поверхность покрыта твёрдым материалом – эмалью, которая защищает внутреннюю часть от разного рода повреждений и проникновение болезнетворных бактерий. Под эмалью находится дентин, он защищает мягкие ткани от разных повреждений. По своему составу он немного мягче эмали. Мягкая ткань, расположенная под слоем дентина, называется пульпой.
Структура и состав пульпы
Пульпа – это мягкая волокнистая ткань, пронизанная нервными окончаниями и зубными кровеносными каналами, которые питают и насыщают зуб полезными веществами. Её особенность заключается в большом количестве студенистого вещества наряду с клеточными элементами.
Структура пульпы предполагает:
- форму, состоящую из волокнистых образований соединительной ткани;
- сосудистое строение пульпы, представляющее собой смесь из капилляров, вен и сосудов;
- иннервацию – соединение нервных окончаний, которые отвечают за болевые ощущения.
По неравномерному содержанию в пульпе клеточных элементов, её делят на три слоя.
Состав пульпы
Центральный слой в основном состоит из фибробластов, имеющих веретенообразную форму. Помимо фибробластов, присутствуют гистиоциты (оседлые макрофагоциты), наличие которых обеспечивает защиту.- Промежуточный слой характеризуется наличием звездчатых клеток, отростки которых тесно переплетаются друг с другом, образующие клеточный синцитий.
- Периферический слой тесно прикреплён к дентину, и в основном состоит из высокодифференцированных одонтобластов. Они располагаются слоями, количество которых уменьшается, приближаясь к верхушке зуба. У одонтобластов есть два отростка: центральный, не выходящий за пределы пульпарной ткани и периферический, проникающий, непосредственно в дентин и занимающий все его каналы.
Основное вещество играет главную связующую роль в строении пульпы. То есть оно объединяет все волокна и элементы, сосудики и кровяные канальца, нервные окончания, совершает питательную и защитную функцию, неся ответственность за жизнеобеспечение пульпы, мешает проникновению и распространению болезнетворных организмов и инфекции.
Функции, которые осуществляет пульпа зуба
Барьерная или защитная функция – обеспечивается наличием в тканях большого числа фибробластов, а также лимфоцитов, микрофагов. Например, фибробласты участвуют в образовании фиброзной оболочки вокруг патологии, образовавшейся в пульпе. Лимфоциты, в свою очередь, вырабатывают антитела, борющиеся с вредными микроорганизмами, а микрофаги выводят отмершие клетки.- Сенсорная функция осуществляется посредством нервных окончаний и волокон, то есть пульпа обладает сильной болевой чувствительностью.
- Трофическая функция проявляется отлично развитой системой лимфа и кровоснабжения, которая помогает питать и снабжать зуб полезными микроэлементами. У дентина и эмали нет кровяных каналов, их питание осуществляют отростки одонтобластов.
- Пластическая функция реализуется одонтобластами, которые непосредственно участвуют в появлении и формировании первичного дентина, который развивается до того, как зуб начнёт прорезываться, вторичный слой дентина образуется после его прорезывания.
Воспаление пульпы зуба. Причины и способы лечения
У каждого пятого пациента стоматологического кабинета возникает пульпит. Он проявляется нагноением в пульпарной ткани, которое возникает при действии в ней болезнетворных организмов. Характеризуется острой, нестерпимой болью в зубе. Такое заболевание необходимо своевременно лечить, пока не возникли серьёзные осложнения.
Причины, способствующие воспалению пульпы зуба
Воспаление (пульпит) может возникнуть в результате таких обстоятельств:
- Если на поверхности эмали появился небольшой скол, через который может проникнуть любая инфекция.
- Если поверхность повреждается при стоматологической операции или лечении.
- Если устанавливается завышенная пломба, создаётся промежуток, внутри зуба, где начинает развиваться патогенная микрофлора, приводящая к нагноению.
- Если зубы патологически быстро стираются.
Пульпит — процесс острого воспаления пульпы
Это заболевание пульпы встречается, в двух формах:
Очаговый пульпит. Такой вид пульпита определяется сильнейшим болевым синдромом, который продолжается в течение двух дней и преимущественно в вечернее или ночное время. Болевые ощущения возникают при употреблении, например, горячего чая или холодного мороженого, пациент указывает именно тот зуб, в котором присутствует боль. Болевой приступ может возникать без видимых причин.- Форма диффузного пульпита также относится к виду острого воспаления и проявляется сильной болью, особенно ночью. Пациент не может точно указать, какой из зубов у него болит, то есть болевой синдром не локализуется в одном месте, создаётся такое чувство, что ноет вся челюсть. Боль провоцирует горячее, от холода она прекращается. Чаще всего боль не перестаёт, а лишь затихает и может продолжаться до 2-ух недель.
Хроническое фиброзное воспаление (флюс) пульпы зуба
Хроническое воспаление или фиброзный пульпит может протекать без каких-либо существенных признаков. Исключением могут быть незначительные болезненные или неприятные явления в зубе. При таком пульпите в зубе всегда присутствует кариозная полость, бывает так, что она образуется под пломбой.
Разные виды пульпита необходимо дифференцировать между собой.
Методы лечения пульпы зуба
Какой вид лечения пульпита нужен, определяет врач на основе разных исследований. Для удачного устранения болезненной патологии стоматологу необходимо выявить и удалить воспалённую часть, это, прежде всего, избавит пациента от невыносимого болезненного ощущения. Также врач может ускорить ход заживления и образования дентина, назначает профилактические методы борьбы с развитием патогенной флоры в зубе и периодонтита.
Консервативное или биологическое лечение. Основной целью такого метода является исключение зоны воспалительного процесса, с сохранением самой пульпы или хотя бы её доли. Метод применяется тогда, когда повреждена её небольшая часть. Сохранение области пульпы в корневом канале после удаления коронки является витальным способом (методом) ампутации. Огромное значение в нехирургической терапии имеет подготовка и препарирование камеры зуба. Стадии консервативного лечения:
вскрытие (препарирование) кариозной полости;- противомикробная и противовоспалительная обработка полости зуба;
- на 48 часов внутрь полости закладывается тампон, смоченный в лекарственном средстве (антибиотик);
- после двух дней тампон со средством удаляется, на его место помещается лечебная паста с гидроокисью кальция. Поверхность закрывается временной пломбой не менее чем на шесть суток;
- после снятия пломбы зуб пломбируется либо реставрируется.
Хирургическое лечение не проходит без девитализации пульпы. Девитализация пульпы - процедура её полного удаления. Процесс проводится с помощью механических средств: высверливание пульпарной камеры, и химических препаратов (в кариозную полость закладывается тампон с лекарством, умерщвляющее поражённую область). Хирургическое лечение подразделяется на:
- девитальную экстирпацию, предполагающую удаление пульпы в корне и коронке;
- девитальную ампутацию, представляющую девитализацию части пульпы в коронке с последующим её умерщвлением в корне зуба;
- витальную экстирпацию – пульпа удаляется полностью без её предыдущего умерщвления.
