Что такое проводниковая анестезия в стоматологии?

Сегодня любое стоматологическое вмешательство сопровождается использованием анестезирующих препаратов. Без них больному сложно переносить боль. Поскольку стоматологических процедур много, в стоматологии принято использовать самые разные средства и методики для обезболивания. И одной из самых эффективных считается проводниковая анестезия. Это метод считается общим для хирургии. Его можно применять при различных хирургических операциях. Но эта статья расскажет о проводниковой анестезии в стоматологии.

Что собой представляет этот метод обезболивания?

Проводниковая анестезия – это один из методов обезболивания, в основе которого лежит блокировка нервной проводимости в определенные участки тела, отведенные под оперативное вмешательство. После проведения такой анестезии пациент ничего не чувствует, поскольку мозг не получает сигналов из оперируемой области.

Проводниковую анестезию используют в самых разных случаях. Например, она отлично подходит для операций на конечностях, половых органах, щитовидной железе. Но чаще всего она применяется в стоматологии.

В любом случае, выбор того или иного метода обезболивания делает не сам пациент, а его лечащий врач. При этом он учитывает общее состояние здоровья больного, его возраст, тип операции и наличие сопутствующих заболеваний.

В общей хирургии наркоз дает врач анестезиолог. Этот врач также следит за состоянием пациента вовремя операции. Если наркоз проводниковая анестезия начнет проходить, то врач добавит наркоз и тем самым стабилизирует работу организма.

Особенности проводникового наркоза

Этот метод обезболивания осуществляется путем доставки анестетика через прокол в таки, окружающие нерв, иннервирующий оперируемый участок полости рта.

В настоящее время для стоматологических процедур проводниковая анестезия считается предпочтительной. Дело в том, что у нее минимальное количество побочных эффектов.

В общей хирургии применяется очень сильная проводниковая анестезия. Она обеспечивает тотальное обезболивание на срок до 8 часов. В стоматологии применяются менее агрессивные средства.

Стоит понимать, что проводниковая анестезия в стоматологии ничем не уступает иным методам обезболивания в стоматологии, а по некоторым показателям и вовсе превосходит их.

Существуют отдельные виды проводниковой анестезии для верхней и нижней челюстей. Каждый из них учитывается особенности расположения нервов.

Для обезболивания верхней челюсти чаще всего применяют инфраорбитальную анестезию. Из названия процедуры понятно, что она заключается в ведении обезболивающего препарата под глаз. В некоторых случаях применяется туберальная анестезия. Ее суть заключается в ведении обезболивающего средства при помощи иглы в бугор верхней челюсти.

Проводниковая анестезия нижней челюсти более разнообразна. Здесь врачи используются аподактильные и внутриротовые способы обезболивания. В первом случае инъекция вводится в область последнего коренного зуба, во втором врач нащупывает лучшее место для инъекции.

Существуют следующие способы аподактильной анестезии:

• Способ Верлоцкого. Стоматолог делает инъекцию в складку, формирующуюся при натяжении кролвидно-нижнечелюстной связки. Местом введения иглы становится точка между двумя зубами мудрости.
• Способ Вейсбрема. При его осуществлении препарат впрыскивается во возвышение нижней челюсти. Его можно найти немного выше косточки языка.
• Способ Кадочникова. К нему прибегают тогда, когда пациент не может нормально открыть рот. Инъекцию делают с помощью очень длинной иглы.
• Способ Гау-Гейта. Инъекцию анестетика делают в середине медиальной связки, проводя иглу через жировой тяж. Основная часть препарат должна достичь шейки мыщелкового отростка. Этот способ отлично подходит для одновременной анестезии всех трех веток нижней челюсти.
• Способ Акинози. Пациент держит рот закрытым, а врач вводит препарат в верхнечелюстной край десны. Обезболивающее средство достигает основных нервов посредством инфильтрации, поэтому раствор следует вводить очень медленно.

Нижнюю челюсть при необходимости можно легко обезболить снаружи. При этом не допускается использование путать методы для нижней и верхней челюстей. Дело в том, что при их разработке учитывались особенности строения каждой челюсти.

К внеротовым способам проводниковой анестезии относятся:

• Поднижнечелюстной. Так он был назван потому, что инъекция делается под нижний край челюсти. Так можно быстро отключить нижнечелюстные нервы.
• Подскуловой. Иглу вводят под скуловую дугу. Это позволяет блокировать нижнечелюстной нерв в районе овального отверстия.
• Позадичелюстной. Препарат вводится примерно на 1см ниже сосцевидного отростка под самый задний край нижней челюсти. К этому способу прибегают редко, так как игла проходит непосредственно через околоушную железу, что чревато неприятными последствиями.
• Впередичелюстной. Стоматолог сначала прокалывает ткани медиальной поверхности ветки, а затем проводит ее к углу рта, где погружает на полтора сантиметра.

Проводниковую анестезию можно сочетать с другими видами обезболивания: общими и спинальными.

Порядок проведения проводниковой анестезии

Как правило, к такому обезболиванию прибегают только в том случае, когда пациенту предстоит перенести комплексное вмешательство. Например, нужно удалить зуб, но это нельзя сделать без рассечения десны. Проводниковый наркоз в этом случае обеспечить онемение всей щеки.

Главная особенность такого обезболивания заключается в том, что нервный ствол блокируется на всем протяжении. Значит, эффект от такого обезболивания будет сохраняться длительное время, что необходимо при долгих операциях.

Этапы проводниковой анестезии:

1. Врач определяет место ввода иглы в соответствии с заранее выбранной техникой процедуры. Его главная задача – не повредить крупные сосуды.
2. Иглу погружают до самой кости, проводя под кожей определенное методикой расстояние. Как правило, за 1 раз в ткани вокруг нерва вводят не более 100 мл обезболивающего средства.
3. В большинстве случаев анестетики вводятся при медленном обратном вытягивании иглы.

При одних способах проводниковой анестезии препарат доставляет сразу к нерву, в других препарат достигает места назначения посредством инфильтрации.

Виды проводниковой анестезии

Длительность проводникового наркоза всецело зависит от того, какие нервы обезболиваются. По этому признаку виды такого обезболивания делятся на периферические и центральные.

Периферическая анестезия

Она представлена следующие видами:

• Инфраорбитальная. Главная задача врача – блокировка внешней ветки подглазного нерва. Инъекцию делают в подглазное отверстие. При этом препарат можно ввести как снаружи, так и изнутри. В первом случае лекарство вводится через щеку в подглазной канал. Такой подход позволяет безболезненно лечить резцы и клыки. Во втором случае препарат вводится через складку между боковым и центральным резцом. Следует помнить, что этот вид обезболивания довольно опасен, так как есть шанс повредить сосуды. Это приведет к возникновению гематомы. Кроме того, при повреждении ствола нерва возможно развитие травматического неврита.
• Туберальная. При внеротовом способе анестетик вкалывается в заднюю поверхность скуло-альвеолярного гребня. Это приводит к тому, что верхние альвеолярные нервы из-за инфильтрата препарата блокируются. При внутриротовом способе препарат вводится чуть ниже складки, расположенной над вторым моляром. Врач выпускает обезболивающее средство из шприца по мере продвижения иглы.
• Плексуальная. Задача врача состоит в том, чтобы доставить анестетик до луночных нервов. Для этого он вводит иглу в подвижную часть складки десны между боковым резцом и клыком медленно закачивает в ткани анестетик. Быстро вводить препарат нельзя, так как это может спровоцировать боль. К такому виду анестезии прибегают, когда нужно безболезненно удалить резцы, клыки и премоляры.
• Палатинальная. Эта анестезия заключается в блокировании небного нерва. Для этого врач вводит иглу на 1 см перед небным отверстием и перемещает к кости, но в сам канал ее не вводит. Для получения нужного эффекта достаточно ввести препарат в непосредственной близости от отверстия.
• Резцовая. Задача этого вида обезболивания заключается в блокировании носонебного нерва. Процедура может проводиться как снаружи, так и внутри рта. В первом случае врач доводит иглу до носогубного углубления и выпускает в таки анестетик в паре сантиметров от перегородки носа. Во втором случае иглу вводят через нижнюю часть резцового сосочка и погружают в канал 1 см. Это позволяет обезболить участок неба рядом с резцами и клыками.
• Мандибулярная. Такая анестезия требует от врача точного знания строения нижней челюсти. Кроме того, специалист должен учитывать тот факт, что у мужчин, женщин и детей нижнечелюстное отверстие расположено немного по-разному. Такой наркоз блокирует нижнелуночные и язычковые нервы.

Центральная анестезия

Она может быть осуществлена через крылонебную ямку или через овальное отверстие.

В первом случае применимы следующие пути обезболивания:

• Небный.
• Бугорный.
• Глазничный.
• Подскуло-крыловидный.

Во втором случае, применяются следующие пути доставки обезболивающего препарата:

• Подскуловой.
• Надскуловой.
• Нижнечелюстной.
• Глазничный.

Показания и противопоказания

К проводниковой анестезии стоматологи прибегают в следующих случаях:

• Если есть воспаление тканей в полости рта.
• При удалении коренных зубов, а также их остатков.
• Во время проведения профилактических манипуляций от пародонтоза.
• При удалении неправильно выросших зубов.
• Если пациент плохо воспринимает основную анестезию.

Проводниковое обезболивание в стоматологии противопоказано в следующих случаях:

• Пациент излишне возбужден.
• Во рту имеется обширный очаг инфекции.
• У пациента отмечается аллергия на обезболивающее средство.
• Изменение топографии зоны введения препарата в результате различных патологий.
• Детям до 12 лет.
• Врач не может нормально общаться с пациентом, из-за врожденной глухонемоты последнего.

Также, не рекомендуется прибегать к проводниковой анестезии в стоматологии если ткань, через которую должна пройти игла, поражен инфекцией. Нельзя выполнять процедуру, если в непосредственной близости от зоны воздействия имеют гнойные очаги.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением этой процедуры можно считать нейропатию. Выражается она болевыми ощущениями в теле, слабостью мышц и онемением тканей.

Стоит отметить, что риски столкнуться с таким осложнением в современной стоматологии не превышают 1%. Однако, если оно появилось, то на реабилитацию придется потратить несколько месяцев.

Другим возможным осложнением является аллергическая реакция. Как правило, ее удается избежать за счет предварительного проведения аспирационной пробы.

Также, может развиться системная реакция. Это осложнение наступает после попадания анестетика в кровеносное русло.

Очень редко при проводниковой анестезии развивается неврит лица.

Эти осложнения появляются крайне редко, если во время проведения процедуры врач пользуется ультразвуком и нейростимулятором. Эти приборы обеспечивают точность позиционирования иглы относительно места введения препарата.