После депульпации каналы зуба остаются открытыми. В таком состоянии их нельзя оставлять. Поэтому стоматологи прибегают к технологии обтурации корневых каналов. Проще говоря, они запечатывают каналы, перекрывая доступ внутрь жидкостей, способных вызывать воспаление периодонта. За счет этого зуб, несмотря на удаление «нерва», сохраняет свою функциональность.
Существует несколько способов обтурации корневого канала. Эта статья расскажет о них.
Общие принципы
Обтурация – это введение в корневые полости штифта из материала не подверженного окислительным процессам. Штифт устанавливается так, чтобы его края не касались стенок канала. Все оставшееся пространство заполняется специальной пластичной массой, которую называют силером. Эта паста чаще всего состоит из двух компонентов и способно надежно герметизировать канал. После затвердевания она дополнительно обеспечивает штифту устойчивость.
Стоит отметить, что штифты бывают разными. Наибольшее распространение получили серебряные изделия и гуттаперча.
Серебряные штифты в последние годы используются все реже. Это объясняется не только сложностью их постановки. При развитии у пациента периодонтита есть вероятность того, что гнойный экссудат будет контактировать со штифтом. Серебро в этом случае начнет окисляться. Это в конечном итоге приведет к повторному инфицированию корневого канала и развитию серьезных осложнений. Так как серебро окисляется очень медленно, то патология может заявить о себе через несколько лет после лечения.
По описанным выше причинам гуттаперча в современной стоматологии вышла на первый план. Она полностью соответствует следующим требованиям стоматологов:
Иметь отличные показатели герметизации канала.- Отличаться минимальной токсичностью или ее полным отсутствием.
- Быть гипоаллергенным материалом.
- Не вызывать раздражение тканей периодонта.
- Не давать усадку.
- Иметь склонность к увеличению в размерах при проникновении в канальные ответвления.
- Оказывать антимикробное воздействие.
- Хорошо просматриваться на рентгеновском снимке.
- Не изменять естественный цвет тканей зуба.
- Быстро затвердевать.
- Не разрушаться под воздействием агрессивных жидкостей, которые могут выделять окружающие ткани.
- Обладать достаточной прочностью и упругостью.
- Быть биосовместимым материалом.
При всех методах обтурации используются одна и та же гуттаперча, изготовленная из природного латекса, полученного из тропических растений. Она обладает нужно пластичностью, упругостью и прочностью.
Основные методы обтурации корневого канала
К основным способам закрытия полостей зуба относятся:
- Стандартная техника.
- Мягкая и разогретая.
- Химическая техника.
- Thermafil .
- Метод латеральной конденсации.
- Двухэтапная методика.
У каждого способа имеются свои достоинства и недостатки. Поэтому врач выбирает тот или иной метод обтурации исходя из поставленных задач. Более того, в некоторых случаях врачи объединяют разные способы закрытия каналов.
Стандартная техника
Этот способ закрытия корневого канала стали использовать тогда, когда стоматологи научились придавать апикальному уступу необходимую форму для упрощения обработку корневых каналов. Цилиндрическая форма выступа нужна для более плотного прилегания гуттаперчи и силера к стенкам канала. Лишь в этом случае можно получить необходимую герметизацию.
Стандартная техника выполняется в несколько этапов:
С помощью специальных инструментов стоматолог формирует апикальный выступ, после чего подбирает мастер-штифт из гуттаперчи. При этом он по размерам должен соответствовать последнему инструменту, которым формировался апикальный выступ. Из-за того, что при производстве гуттаперчи стандарты соблюдаются менее строго, чем при изготовлении инструментов, стоматологии выбирают штифт немного большего размера. Только в этом случае его будет немного клинить в канале.- После установки штифта врач делает контрольный снимок. Если все в порядке, то на гуттаперче делается ориентационная пометка относительно режущей поверхности зуба. После этого штифт вытаскивается.
- Доктор наносит на стенки канала специальный герметик. Этим же материалом он обрабатывает поверхность штифта. Затем, гуттаперча помещается внутрь канала.
- После фиксации штифта его положение нельзя корректировать.
Основное преимущество стандартной техники обтурации заключается в ее простоте за счет использования стандартных инструментов и материалов. При этом лечение получается надежным и стабильным.
Мягкая и разогретая гуттаперча
Этот метод характеризуется наиболее плотным заполнением канальных ответвлений. Какое бы строение ни имели каналы, они все равно будут качественно заполнены. Из-за этого этот способ нередко называют трехмерным. К недостаткам этого метода следует возможность проникновения размягченной гуттаперчи в периапикальную область и усадку. Правда, последняя происходит достаточно редко.
Разогретая гуттаперча изначально достаточно твердая. Мягкой она становится под воздействием специального инструмента, подающего на материал определенное тепловое излучение.
При работе с мягкой и разогретой гуттаперчей стоматологи придают месту установки штифта конусовидную форму. Это нужно для того, чтобы в канал можно было ввести объемный инструмент.
Сам штифт подбирается особым образом. Его длина должна быть на пару миллиметров меньше глубины канальца. Кроме того, его конец обрезается под конус.
Обтурация канала выглядит следующим образом:
- После первичной примерки штифта его извлекают и обрабатывают специальным цементом.
- После повторного введения гуттаперчи в канал излишки срезаются горячим инструментом.
- Пока штифт мягкий, его уплотняют в сторону вершины корня с помощью холодного плаггера.
Это очень непростая процедура, так как стоматологу приходится не только несколько раз быстро вставлять и извлекать штифт с одновременным его разогревом. К тому же нужно успевать уплотнять разогретый материал плаггером.
Обтурация заканчивается после того, как корневой канал заполняется примерно на 5 мм.
Химическая техника
Для выполнения обтурации этим способом стоматологу нужна не только гуттаперча, но и хлороформ или любой другой активный раствор.
Процедура состоит из следующих этапов:
Врач готовит обрабатываемую область с помощью специальных инструментов.- После этого выбирается мастер-штифт походящего размера. Его диаметр, в отличие от других методов обтурации, должен в несколько раз превышать диаметр инструмента, который использовался при формировании апикального выступа. При этом по длине штифт должен быть короче глубины канала на 3 мм.
- Стоматолог вводит штифт в канальную полость и делает контрольный снимок. Когда все в порядке, тогда на штифте становится контрольная метка.
- После извлечения гуттаперчу обрабатывают силером и погружают на определенный промежуток времени в хлороформ. Временной промежуток определяется размерами штифта.
- После извлечения гуттаперчи из хлороформа ее с силой вводят в канальную полость до того момента, как метка на штифте совпадет с уровнем жевательной поверхности зуба.
- Если в канале остается свободное пространство, то его заполняют силером вперемешку с обрезками гуттаперчи.
Отличительная черта этого способа обтурации корневых каналов - простота выполнения. Однако, у него есть один существенный недостаток, роднящий его с применением мягкой гуттаперчи: материал штифта может выходит за пределы корневого канала. Кроме того, иногда после испарения хлороформа гуттаперча дает усадку.
Thermafil
Эта техника также известна как Ultrafil . Ее суть заключается в разогревании гуттаперчи до температуры в 160 ° С. При таких температурных показателях материал становится жидким словно вода. Врач набирает его в шприц и с помощью тонкой иглы вводит в корневой канал. При введении гуттаперчи стоматолог медленно извлекает иглу до полного заполнения всей полости.
Разогрев материала штифта производится только после того, как врач придаст канальцу необходимую форму и обработает его стенки специальным цементом.
Гуттаперча при таком сильном разогреве имеет склонность к усадке. Чтобы этого избежать стоматолог за один раз вводит в полость столько вещества, сколько необходимо для заполнения 2-3 мм. После этого, к материалу прилагают холодный плаггер. Это не только охлаждает гуттаперчу, но и уплотняет ее.
Эти манипуляции повторяются до полного заполнения канальной полости.
Этот способ обтурации применяется для запечатывания каналов тех зубов, у которых не сформировалась нормальная верхушка корня. К недостаткам этой технологии следует отнести возможность неполного закрытия канала. В некоторых случаях разогретый материал выходит за пределы апикального отверстия. Но эта проблема решается очень просто: перед началом процедуры врач блокирует апикальную зону куском твердого мастер стержня.
Метод латеральной конденсации
При этой технологии гуттаперчу не разогревают и не размягчают. Герметизирующий материал остается твердым, что дает возможность избежать последующей усадки и выхода гуттаперчи за пределы апикального отверстия.
Этот способ обутарции состоит из следующих этапов:
Стоматолог с помощью специальных инструментов придает канальной полости форму расширяющегося конуса.- Подбирается подходящий по размеру штифт и вставляется на всю глубину канала.
- Осуществляется контрольный снимок.
- Доктор маркирует мастер-штифт относительно поверхности зуба, после чего извлекает его.
- Силер можно наносить как на стенки корневого канала, так и на поверхность гуттаперчи.
- Штифт вводится в канал и с усилием прижимается к его стенке. В результате в канале остается небольшое пространство, которое заполняется еще одним штифтом, заранее покрытым герметиком. Оба штифта конденсируются с помощью спредера. Процедура повторяется до заполнения всей имеющейся полости гуттаперчей.
Главный плюс этой методики - пространственная устойчивость гуттаперчи. Недостаток, проблемы при уплотнении материала в вершинной зоне канала. У неопытных стоматологов она может оказаться заполненной одним силером.
Двухэтапная и биологическая техники
Если корневая система зуба сильна разветвленная или наблюдается разрушение тканей корня, то стоматологи предпочитают использовать двухэтапную методику обтурации.
Проходит она следующим образом:
- Стоматолог обрабатывает первый канал и пломбирует его.
- На высоте первого ответвления штифт обрезается.
- Пломбируется следующее ответвление и штифт снова обрезается, на уровне последующего ответвления
- Процедура повторяется до заполнения всех каналов.
В том случае, когда доктор обнаруживает внутренние разрушения канала процедура проводится в 2-а этапа:
- Врач заполняет участок канала, расположенный выше места разрушения его стенок.
- Далее, врач срезает штифт на нижнем уровне апикального предела зоны разрушения, после чего устраняет имеющийся дефект методом вертикальной конденсации.
Иногда врач сталкивается с тем, что ему нужно запломбировать канал, у которого формирование апекса не завершено. В таких случаях полость канала превышает размеры стандартных штифтов. Стоматологу приходится сращивать несколько стержней гуттаперчи, для получения штифта необходимого размера.
Биологическая обтурация заключается в пломбировании канальной полости твердыми тканями зуба. Последние выращиваются из периодонта с помощью гидроксида кальция. Иногда их заменяют соединительной тканью, получаемой при смешивании коллагена и биологически активных компонентов.
Это инновационная технология, которая пока не пошла в широкие массы. Но можно не сомневаться, что после совершенствования и упрощения она сможет потеснить другие способы обтурации, поскольку позволяет проводить коррекцию вне зависимости от числа каналов и особенностей их строения.
